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2019年邯鄲城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策,邯鄲醫(yī)保報銷比例是怎樣的

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險按自然年繳納,每年9月1日至12月20日是下一年的保險期。參保居民在規(guī)定時間內辦理繳納保險費手續(xù)的,自次年1月1日至12月31日享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。城鄉(xiāng)居民不繳費的,不享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。

值得注意的是,城鄉(xiāng)居民綜合醫(yī)療保險制度不再區(qū)分繳費群體,城鄉(xiāng)居民個人繳費標準統(tǒng)一為每人每年150元。保險期滿后,符合保險條件的城鄉(xiāng)居民可以中途參加保險。年中參保的居民(不含新生兒)應當足額繳納包括政府補助在內的基本醫(yī)療保險費,自繳費之日起90日內不得享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇,醫(yī)療保險基金不支付未支付期間和支付后90日內發(fā)生的醫(yī)療費用。

此外,享受政府全額補貼的特殊人群,如五保供養(yǎng)人員、低保供養(yǎng)人員、失能嚴重殘疾人等,不繳納個人費用,由政府全額補貼。

不同人群參保及繳費方式不同

參保范圍及對象:具有本市戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民,由本市公安機關簽發(fā)居住證的非本市戶籍人員,本市轄區(qū)內各類全日制普通高等院校(包括民辦高校)在校生(以下統(tǒng)稱大學生)。辦法同時明確,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員,不得同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,不得重復享受醫(yī)療保險待遇。

符合參保條件的城鄉(xiāng)居民以家庭(戶)為單位,持戶口簿、身份證到戶籍所在地(持居住證人員在居住地)村(居)委會(社區(qū))辦理參保登記手續(xù)。辦理參保登記后,應在規(guī)定的時限內辦理繳費手續(xù)。

滄州市區(qū)中小學生和托幼機構在園幼兒可以學校或托幼機構為單位,由所在學校或托幼機構統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)。已經隨家庭參保的不再重復參保。

在校大學生由所在高校統(tǒng)一到所在地的縣(市、區(qū))經辦機構辦理參保繳費手續(xù)。

同一戶口簿內符合參保條件的成員必須同時參保,不能選擇性參保。家庭成員中參加了職工醫(yī)保或外地居民醫(yī)保的,可以不隨戶籍參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,但必須提供參保繳費憑證或相關證明。

具體繳費方式為:農村居民由村委會統(tǒng)一代收代繳;城鎮(zhèn)居民到指定的銀行網點繳費;在校學生由所在學校統(tǒng)一代收代繳。

報銷比例

新生兒可隨時參保

新生兒自出生之日起90日內,到戶籍地醫(yī)保中心辦理參保登記并繳納當年度醫(yī)療保險費個人繳費部分的,從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。在出生90日后辦理參保繳費手續(xù)的,從繳費次月起享受居民醫(yī)保待遇。

新生兒在出生90日內跨年度辦理參保繳費手續(xù)的,按規(guī)定標準繳納兩個年度的醫(yī)保費后,從出生之日起分別按2個年度享受相應的居民醫(yī)保待遇。

參保居民可享普通門診和慢性病門診待遇

普通門診醫(yī)療費按每人每年50元的標準分配給個人包干使用,主要用于支付在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用,年終不清零,可結轉使用,家庭成員可共用。

患有高血壓(Ⅲ期高危及以上)、肺心病、腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)等20種慢性疾病的參保居民,每年11月份前可向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))社保所申報門診慢性病,經鑒定合格后,在指定的門診慢性病定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合病種范圍的醫(yī)療費用,起付標準為200元,報銷比例為70%,每人每年最高報銷1000元。

參保居民住院最高可報90%

參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用,起付標準以下的由個人支付;起付標準以上最高支付限額以下的費用,由醫(yī)保基金和參保居民個人按比例承擔。

住院起付標準:參保居民在本市定點醫(yī)療機構首次住院起付標準為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療服務中心)100元,一級醫(yī)療機構300元,二級醫(yī)療機構500元,三級醫(yī)療機構1800元,在中醫(yī)(中西醫(yī)結合)醫(yī)療機構住院,起付標準降低100元。核準轉外地醫(yī)療機構住院起付標準3000元。一個年度內多次住院的,第二次及以上住院起付標準在首次住院起付標準基礎上降低50%。

住院費用報銷比例:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療服務中心)90%,一級定點醫(yī)療機構為85%,二級定點醫(yī)療機構為75%,三級定點醫(yī)療機構為65%。使用中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)適宜技術發(fā)生的住院費用,報銷比例提高15%。核準轉外地醫(yī)療機構報銷比例為50%。

參保居民一年最高可報銷45萬元

一個年度內,參保居民基本醫(yī)保最高報銷限額為15萬元。經基本醫(yī)療保險報銷后,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,超過大病保險起付標準的部分,由大病保險給予“二次”報銷。

大病保險起付標準為1萬元,起付標準以上至3萬元(含)部分報銷55%,3萬元以上至10萬元(含)部分報銷65%,10萬元以上部分報銷75%,大病保險最高報銷限額為30萬元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險加上大病保險,每人每年最高可報銷45萬元,在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)的大病保險醫(yī)療費用實行一站式報銷結算。

此外,參保人可以選擇持社保卡到市內任何一家醫(yī)保定點醫(yī)院就診,出院后,醫(yī)療費用通過網絡即時結算。參保居民只承擔個人負擔,其余由當地醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構按規(guī)定結算。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
本文標簽: 職工 報銷 醫(yī)保
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